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Enterokokken
Enterococcus ist eine Gattung oval geformter gram-positiver Kokken, die paarweise oder in kurzen Ketten angeordnet sind. Sie sind katalsenegativ und sind von anderen katalasenegativen grampositiven Kokken abzugrenzen. Als Teil der physiologischen Flora des menschlichen Gastrointestinaltrakts, kommen sie natürlicherweise im Menschen vor und können durch endogene oder exogene Übertragung zu Infektionen führen. Sie verursachen Harnwegsinfektionen, Peritonitis, Weichteilinfektionen, Sepsis, Cholezystitis, katheterassoziierte Infektionen, Endokarditis lenta und Infektionen des Respirationstrakts. Gegen Cephalosporine und Aminoglykoside (in Monotherapie) sind Enterokokken von Natur aus resistent. Sie weisen zusätzlich häufig auch noch weitere erworbene Resistenzen auf, wobei die Vancomycinresistenz durch die unkritische Gabe von Glykopeptidantibiotika (z.B. auch in der Tierzucht) zunimmt und ein therapeutisches Problem darstellt.
Aktualisiert: Sep 14, 2022
Inhalt
- KlassifikationAllgemeine MerkmalePathogeneseKlinische RelevanzQuellen
Klassifikation
Allgemeine Merkmale
Enterokokken (wurden früher den Streptokokken der Gruppe D zugeordnet) sind Teil der physiologischen Flora des menschlichen Gastrointestinaltrakts (GI-Trakt). Nur weniger als ⅓ der bekannten Spezies sind für klinisch bedeutsame Erkrankungen verantwortlich. Dazu gehören die Spezies Enterococcus faecalis (E. faecalis) und Enterococcus faecium (E. faecium). Sie haben eine hohe Relevanz durch die Zunahme von Antibiotikaresistenzen bei nosokomialen Infektionen mit Enterokokken, insbesondere der Vancomycinresistenz (VRE).
Merkmale der Gattung
- Ovalförmige gram-positive Kokken
- In Paaren oder kurzen Ketten angeordnet
- Fakultativ anaerob
- Katalasenegativ
- Oxidasenegativ
- Optochin-resistent
- Pyrrolidonyl-Arylamidase (PYR)-positiv
- Sie besitzen das Lancefield-Antigen der Gruppe D (daher wurden sie früher als Streptokokken der Gruppe D eingestuft, verursachen aber keine beta-Hämolyse)
- Vermehrung bei 6,5 % NaCl, bei hohem pH 9,6, in Galle möglich
Pathogenese
Enterokokken treten am häufigsten bei nosokomialen Infektionen auf.
- Reservoir: menschlicher GI-Trakt
- Infektionsweg:
- Endogene Übertragung: bei Perforation des Darms oder als Schmierinfektion (häufig im Zusammenhang mit Eingriffen im GI-Trakt und im Urogenitalbereich)
- Übertragung auf Mitarbeiter*innen des Gesundheitswesens und andere Patient*innen durch direkten Kontakt: fäkal-orale Übertragung oder Objekte, die mit Enterokokken kontaminiert sind
- Virulenzfaktoren:
- Vielzahl von Virulenzfaktoren:
- Zusammenspiel nicht vollständig geklärt
- Lipoteichonsäure (Antigen in der Zellwand) an Entzündung beteiligt
- Antibiotikaresistenz:
- Intrinsisch: Cephalosporine (durch Penicillin-bindende Proteine), Aminoglykoside, Penicillin G, Gyrasehemmer, Clindamycin, Cotrimoxazol
- Erworben: Beta-Laktam-Antibiotika (durch Beta-Laktamasen), hochwirksame Aminoglykoside, Tetracyclin, Fluorchinolone, Rifampin, Chloramphenicol und Vancomycin
- Bildung von Biofilmen:
- Schützt vor der Immunantwort des Wirts
- Ermöglicht Genaustausch (fördert die Antibiotikaresistenz)
- Vielzahl von Virulenzfaktoren:
- Risikofaktoren des Wirts:
- Schwere Grunderkrankung
- Längere Einnahme von Antibiotika
- Hämatologische Malignome
- Organtransplantation
Klinische Relevanz
Epidemiologie
- Zweithäufigster Erreger bei nosokomialen Infektionen (in den USA dritthäufigster)
- Bei 10–20 % der nosokomialen Infektionen
- In 8% der positiven Blutkulturen
- In 10–20 % Verursacher von Endokarditis (dritthäufigster Erreger)
Durch Enterokokken verursachte Erkrankungen
- Oft verbunden mit:
- Blasenkatheter
- Chirurgisches Instrumentarium
- Zugrundeliegende strukturellen Anomalien
- Zu den häufigen Infektionen mit Enterokokken gehören:
- Harnwegsinfektionen (am häufigsten): nach E. coli 2. häufigster Erreger von nosokomialen Harnwegsinfekten
- Endokarditis lenta
- Sepsis (urogen oder enterogen; bei Neugeborenen Early-Onset-Syndrom)
- Intraabdominale und pelvine Infektionen (häufig Cholezystitis)
- Weichteilinfektion (Operationswunden, Dekubitalulzera)
- Meningitis
- Peritonitis (besonders bei ambulanter Peritonealdialyse)
- Infektionen des Respirationstrakts
Diagnostik
- Anzucht der Erreger und Erstellung eines Antibiogramms
- Blut, Urin, Peritonealflüssigkeit, Eiter
Auswahl des Antibiotikums
- Monotherapie:
- Bei nicht kritisch kranken Patient*innen ohne Endokarditis
- Ampicillin oder Mezlocillin
- Kombinationstherapie:
- In der Praxis am häufigsten verwendet
- Für Endokarditis und alle kritisch kranken Patient*innen
- Zellwandinhibitor (Ampicillin, Ceftriaxon, Vancomycin) + Aminoglykosid
- Häufig Ampicillin und Gentamicin
- Bei Vancomycin resistente Enterokokken-Infektion:
- Behandlung nach Antibiogramm
- z.B. Linezolid, Daptomycin, Tigecyclin
- Zusätzlich zu einer Antibiotikatherapie:
- Entfernung aller Zugänge und Katheter
- Drainage von Abszesse
Quellen
- Riedel S., et al. (2019). In Jawetz, Melnick & Adelberg’s Medical Microbiology, pp. 215–233.
- Murray, B., Miller, W. (2021). Microbiology of enterococci. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/microbiology-of-enterococci (Zurgiff am 01.05.2021).
- Murray, B., Miller, W. (2021). Treatment of enterococcal infections. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-enterococcal-infections (Zugriff am 01.05.2021).
- Fraser S.L. (2018). Enterococcal infections treatment & management.https://emedicine.medscape.com/article/216993-treatment
- Gatermann, S. (2012). Enterokokken und weitere katalasenegative grampositive Kokken. In: Suerbaum, S., Hahn, H., Burchard, GD., Kaufmann, S.H.E., Schulz, T.F. (eds) Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie. Springer-Lehrbuch. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-24167-3_26.
- Hygienemaßnahmen zur Prävention der Infektion durch Enterokokken mit speziellen Antibiotikaresistenzen.Bundesgesundheitsbl61,1310–1361 (2018). https://doi.org/10.1007/s00103-018-2811-2.
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