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Enterokokken

Enterococcus ist eine Gattung oval geformter gram-positiver Kokken, die paarweise oder in kurzen Ketten angeordnet sind. Sie sind katalsenegativ und sind von anderen katalasenegativen grampositiven Kokken abzugrenzen. Als Teil der physiologischen Flora des menschlichen Gastrointestinaltrakts, kommen sie natürlicherweise im Menschen vor und können durch endogene oder exogene Übertragung zu Infektionen führen. Sie verursachen Harnwegsinfektionen, Peritonitis, Weichteilinfektionen, Sepsis, Cholezystitis, katheterassoziierte Infektionen, Endokarditis lenta und Infektionen des Respirationstrakts. Gegen Cephalosporine und Aminoglykoside (in Monotherapie) sind Enterokokken von Natur aus resistent. Sie weisen zusätzlich häufig auch noch weitere erworbene Resistenzen auf, wobei die Vancomycinresistenz durch die unkritische Gabe von Glykopeptidantibiotika (z.B. auch in der Tierzucht) zunimmt und ein therapeutisches Problem darstellt.

Aktualisiert: Sep 14, 2022

Inhalt

    KlassifikationAllgemeine MerkmalePathogeneseKlinische RelevanzQuellen

Klassifikation

Allgemeine Merkmale

Enterokokken (wurden früher den Streptokokken der Gruppe D zugeordnet) sind Teil der physiologischen Flora des menschlichen Gastrointestinaltrakts (GI-Trakt). Nur weniger als ⅓ der bekannten Spezies sind für klinisch bedeutsame Erkrankungen verantwortlich. Dazu gehören die Spezies Enterococcus faecalis (E. faecalis) und Enterococcus faecium (E. faecium). Sie haben eine hohe Relevanz durch die Zunahme von Antibiotikaresistenzen bei nosokomialen Infektionen mit Enterokokken, insbesondere der Vancomycinresistenz (VRE).

Merkmale der Gattung

  • Ovalförmige gram-positive Kokken
  • In Paaren oder kurzen Ketten angeordnet
  • Fakultativ anaerob
  • Katalasenegativ
  • Oxidasenegativ
  • Optochin-resistent
  • Pyrrolidonyl-Arylamidase (PYR)-positiv
  • Sie besitzen das Lancefield-Antigen der Gruppe D (daher wurden sie früher als Streptokokken der Gruppe D eingestuft, verursachen aber keine beta-Hämolyse)
  • Vermehrung bei 6,5 % NaCl, bei hohem pH 9,6, in Galle möglich

Pathogenese

Enterokokken treten am häufigsten bei nosokomialen Infektionen auf.

  • Reservoir: menschlicher GI-Trakt
  • Infektionsweg:
    • Endogene Übertragung: bei Perforation des Darms oder als Schmierinfektion (häufig im Zusammenhang mit Eingriffen im GI-Trakt und im Urogenitalbereich)
    • Übertragung auf Mitarbeiter*innen des Gesundheitswesens und andere Patient*innen durch direkten Kontakt: fäkal-orale Übertragung oder Objekte, die mit Enterokokken kontaminiert sind
  • Virulenzfaktoren:
    • Vielzahl von Virulenzfaktoren:
      • Zusammenspiel nicht vollständig geklärt
      • Lipoteichonsäure (Antigen in der Zellwand) an Entzündung beteiligt
    • Antibiotikaresistenz:
      • Intrinsisch: Cephalosporine (durch Penicillin-bindende Proteine), Aminoglykoside, Penicillin G, Gyrasehemmer, Clindamycin, Cotrimoxazol
      • Erworben: Beta-Laktam-Antibiotika (durch Beta-Laktamasen), hochwirksame Aminoglykoside, Tetracyclin, Fluorchinolone, Rifampin, Chloramphenicol und Vancomycin
    • Bildung von Biofilmen:
      • Schützt vor der Immunantwort des Wirts
      • Ermöglicht Genaustausch (fördert die Antibiotikaresistenz)
  • Risikofaktoren des Wirts:
    • Schwere Grunderkrankung
    • Längere Einnahme von Antibiotika
    • Hämatologische Malignome
    • Organtransplantation

Klinische Relevanz

Epidemiologie

  • Zweithäufigster Erreger bei nosokomialen Infektionen (in den USA dritthäufigster)
  • Bei 10–20 % der nosokomialen Infektionen
  • In 8% der positiven Blutkulturen
  • In 10–20 % Verursacher von Endokarditis (dritthäufigster Erreger)

Durch Enterokokken verursachte Erkrankungen

  • Oft verbunden mit:
    • Blasenkatheter
    • Chirurgisches Instrumentarium
    • Zugrundeliegende strukturellen Anomalien
  • Zu den häufigen Infektionen mit Enterokokken gehören:
    • Harnwegsinfektionen (am häufigsten): nach E. coli 2. häufigster Erreger von nosokomialen Harnwegsinfekten
    • Endokarditis lenta
    • Sepsis (urogen oder enterogen; bei Neugeborenen Early-Onset-Syndrom)
    • Intraabdominale und pelvine Infektionen (häufig Cholezystitis)
    • Weichteilinfektion (Operationswunden, Dekubitalulzera)
    • Meningitis
    • Peritonitis (besonders bei ambulanter Peritonealdialyse)
    • Infektionen des Respirationstrakts

Diagnostik

  • Anzucht der Erreger und Erstellung eines Antibiogramms
  • Blut, Urin, Peritonealflüssigkeit, Eiter

Auswahl des Antibiotikums

  • Monotherapie:
    • Bei nicht kritisch kranken Patient*innen ohne Endokarditis
    • Ampicillin oder Mezlocillin
  • Kombinationstherapie:
    • In der Praxis am häufigsten verwendet
    • Für Endokarditis und alle kritisch kranken Patient*innen
    • Zellwandinhibitor (Ampicillin, Ceftriaxon, Vancomycin) + Aminoglykosid
    • Häufig Ampicillin und Gentamicin
  • Bei Vancomycin resistente Enterokokken-Infektion:
    • Behandlung nach Antibiogramm
    • z.B. Linezolid, Daptomycin, Tigecyclin
  • Zusätzlich zu einer Antibiotikatherapie:
    • Entfernung aller Zugänge und Katheter
    • Drainage von Abszesse

Quellen

  1. Riedel S., et al. (2019). In Jawetz, Melnick & Adelberg’s Medical Microbiology, pp. 215–233.
  2. Murray, B., Miller, W. (2021). Microbiology of enterococci. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/microbiology-of-enterococci (Zurgiff am 01.05.2021).
  3. Murray, B., Miller, W. (2021). Treatment of enterococcal infections. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-enterococcal-infections (Zugriff am 01.05.2021).
  4. Fraser S.L. (2018). Enterococcal infections treatment & management.https://emedicine.medscape.com/article/216993-treatment
  5. Gatermann, S. (2012). Enterokokken und weitere katalasenegative grampositive Kokken. In: Suerbaum, S., Hahn, H., Burchard, GD., Kaufmann, S.H.E., Schulz, T.F. (eds) Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie. Springer-Lehrbuch. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-24167-3_26.
  6. Hygienemaßnahmen zur Prävention der Infektion durch Enterokokken mit speziellen Antibiotikaresistenzen.Bundesgesundheitsbl61,1310–1361 (2018). https://doi.org/10.1007/s00103-018-2811-2.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

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Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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Author: Otha Schamberger

Last Updated: 11/22/2022

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Name: Otha Schamberger

Birthday: 1999-08-15

Address: Suite 490 606 Hammes Ferry, Carterhaven, IL 62290

Phone: +8557035444877

Job: Forward IT Agent

Hobby: Fishing, Flying, Jewelry making, Digital arts, Sand art, Parkour, tabletop games

Introduction: My name is Otha Schamberger, I am a vast, good, healthy, cheerful, energetic, gorgeous, magnificent person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.